Т.е. просто хочу новый уникальный номер следующий

что-то типа:
НовыйНомер = Нумератор.СоздатьНовыйНомер();
Нумератор.ОсвободитьНомер(Номер);

?

или как организовать уникальную нумерацию без записи в базу
суть:
приходит пациент в поликлинику

у него либо уже есть амбулаторная карта, либо еще нет

вот если нет, то надо в момент создания документа регистрации пациента (в регистратуре) этот номер (будущий номер карты) показать и зарезервировать (что бы другому не достался)
при этом пациент может не пройти процедуру регистрации (документ в базу не будет записан), и этот номер желательно освободить

регистр сведений

(1)создавай элемент справочника, регламентным заданием освобождай

(1) Зачем вообще иметь номер до момента регистрации (записи дока)?

(4) в наших поликлиниках все через одно место

(5) а можно его менять призаписи?

(6) я не против

Как вариант, можно сделать просто константу с номером, и при запросе номера её увеличивать на единицу.
У меня было сделано через справочник, каждый элемент которого хранил последний выданный номер по данной секции (система нумерации была придумана так, что были разные серии).
Если операцию запроса номера делать в транзакции, то два сеанса гарантированно не получат один и тот же номер.
Конечно, может быть ситуация, когда номер "потеряется", если его запросили, но не сохранили, но на это заказчики согласились, так как номер может быть и сохранён, а карта - просто не появится.